Если вы планируете ребенка, фолиевая кислота — одна из немногих тем, в которых врачи всего мира единодушны: начинайте принимать ее еще до зачатия. Причина проста. Нервная трубка плода, из которой развиваются головной и спинной мозг, закрывается примерно через четыре недели после оплодотворения, поэтому запас фолата нужен уже в первые недели беременности. Если вы узнали о беременности и еще не принимали фолиевую кислоту, начните сразу.
Почему нужно начинать до зачатия?
Нервная трубка закрывается примерно через 28 дней после оплодотворения. Когда менструация задерживается и тест показывает положительный результат, этот процесс уже идет. Поэтому фолиевую кислоту стоит принимать еще до зачатия. Если вы до сих пор ее не принимали, а тест положительный, начните при первой возможности и обсудите дозу с акушеркой или врачом — часть важного периода еще впереди.
Для фолата также одобрено утверждение о снижении риска, которое в ЕС разрешено использовать именно в такой форме: дополнительный прием фолиевой кислоты повышает уровень фолата в организме матери. Низкий уровень фолата у матери — фактор риска дефектов нервной трубки у развивающегося плода. Это утверждение применимо при приеме не менее 400 мкг в день как минимум с одного месяца до зачатия и в течение трех месяцев после него.
Поскольку многие беременности незапланированные, фолиевую кислоту рекомендуют всем женщинам, которые могут забеременеть, даже если ребенок пока в планах лишь «когда-нибудь».
Сколько и как долго принимать?
Обычная рекомендация — 400 мкг в день. Начните как минимум за месяц до отказа от контрацепции и продолжайте хотя бы до конца 12-й недели беременности. Подойдут, например, ECOSH Фолиевая кислота или NM Фолат 400 мкг: достаточно одной капсулы любого из этих средств в день.
Больше не значит лучше. Без рекомендации врача не превышайте 1000 мкг в день: очень большое количество фолиевой кислоты может скрывать дефицит витамина B12. Если вы также принимаете витамины для беременных, складывайте дозировки, чтобы случайно не получить двойную дозу.
Остальные утверждения о фолате скромнее, но хорошо подходят для этого этапа: фолат способствует нормальному кроветворению, росту материнских тканей во время беременности и помогает уменьшить усталость и утомляемость.
Фолиевая кислота или фолат — в чем разница?
Эти слова на упаковках часто путают.
- Фолат — общее название витамина B9, а также его природной формы, содержащейся в пище.
- Фолиевая кислота — синтетическая, стабильная и хорошо изученная форма, которую организм превращает в активный фолат. Почти все исследования, связанные с дефектами нервной трубки, проводились именно с фолиевой кислотой.
- Метилфолат (5-MTHF) — уже активная форма, которую организму не нужно дополнительно преобразовывать. Она содержится, например, в NM Фолат.
Часто спрашивают о варианте гена MTHFR, который замедляет превращение фолиевой кислоты в активную форму. У людей с этим вариантом обычная фолиевая кислота в рекомендованной дозе тоже действует. Метилфолат — альтернатива для тех, кто его предпочитает, однако исследования профилактики дефектов нервной трубки проводились с фолиевой кислотой. Для обеих форм важно одно и то же: 400 мкг каждый день и своевременное начало приема.
Фолат в продуктах питания
Питание — хорошая основа, но получить дополнительные 400 мкг только из еды сложно: фолат разрушается при нагревании и длительном хранении. Хорошие источники:
- зеленые листовые овощи: шпинат, листовая капуста, руккола, салат;
- брокколи, брюссельская капуста, спаржа;
- бобовые: чечевица, нут, фасоль;
- авокадо, апельсины, клубника;
- цельные злаки, орехи и семена.
Короткая обработка на пару лучше сохраняет фолат, чем длительная варка. Печень богата фолатом, но во время беременности и при ее планировании она не рекомендуется, поскольку содержит очень много витамина A.
Кому нужна более высокая доза?
У некоторых женщин риск дефектов нервной трубки выше, и тогда врач назначает по рецепту 4–5 мг фолиевой кислоты в день. Самостоятельно набирать такую высокую дозу из обычных капсул нельзя. Повышенная доза может потребоваться, если:
- при предыдущей беременности у плода был дефект нервной трубки или такие случаи были у близких родственников;
- вы принимаете противоэпилептические препараты (например, вальпроат или карбамазепин);
- у вас диабет;
- у вас заболевание кишечника, которое ухудшает всасывание питательных веществ (целиакия, болезнь Крона).
Если какой-либо пункт относится к вам, поговорите с семейным врачом или гинекологом еще до того, как начнете попытки забеременеть.
Отдельная фолиевая кислота или витамины для беременных?
Оба варианта подходят, если количество фолата соответствует потребности. Комплексы, например ECOSH «Ожидание ребенка», предназначены для женщин, планирующих беременность, беременных и кормящих и содержат помимо фолата другие витамины и минералы. Посмотрите на упаковке, сколько фолата в суточной порции, и не принимайте одновременно отдельную фолиевую кислоту, если врач не рекомендовал иное.
При планировании беременности помимо фолата стоит обсудить с врачом витамин D и йод, которых в Эстонии часто получают с пищей недостаточно.
А мужчины?
От мужчины ребенок получает половину наследственного материала, но фолиевую кислоту мужчинам обычно не рекомендуют: на качество спермы больше влияют общие факторы — отказ от курения, ограничение алкоголя, нормальный вес, разнообразное питание, достаточный сон и отсутствие перегрева. Если у мужчины есть известная проблема с фертильностью, необходимость дополнительных добавок определяет врач.
Если тест положительный
Если вы уже принимали фолиевую кислоту, продолжайте в том же режиме и запишитесь на первый прием. Если вы узнали о беременности и еще не начали прием, начните в тот же день и не отчаивайтесь: большинство беременностей и в этом случае протекает благополучно, но сообщите об этом акушерке. О раннем тестировании читайте в статье о раннем тесте на беременность, а сами тесты найдете в ассортименте тестов на беременность.
Когда поговорить с врачом?
Для приема фолиевой кислоты рецепт не нужен, но в некоторых ситуациях разумно сначала посоветоваться:
- у вас хроническое заболевание или вы постоянно принимаете лекарства;
- при предыдущей беременности у плода был порок развития или случались повторные выкидыши;
- забеременеть не удается в течение года (после 35 лет — в течение полугода);
- вы подозреваете дефицит витамина B12, например из-за растительного питания или заболевания желудка;
- вы хотите принимать дозу выше рекомендованной.
Вопросы и ответы
Помогает ли фолиевая кислота быстрее забеременеть?
Фолиевая кислота не является средством для повышения фертильности и напрямую не меняет вероятность зачатия. Ее задача — подготовить организм к первым неделям беременности, когда формируется нервная система плода.
Можно ли прекратить прием фолиевой кислоты после 12-й недели?
Самый важный период для закрытия нервной трубки уже завершен, но фолат способствует росту материнских тканей во время беременности и нормальному кроветворению, поэтому многие продолжают прием до родов. Решите это вместе с акушеркой, особенно если принимаете витамины для беременных.
Покрывает ли потребность обычный поливитаминный комплекс?
Не всегда. Во многих комплексах фолата меньше 400 мкг или его совсем нет. Проверьте упаковку и при необходимости добавьте отдельную фолиевую кислоту.
Можно ли принимать фолиевую кислоту вместе с противозачаточными таблетками?
Можно, и это даже разумный способ начать: вы принимаете фолиевую кислоту уже за пару месяцев до отмены таблеток и будете готовы, даже если беременность наступит быстрее, чем вы ожидали.
Эта статья содержит общую информацию и не заменяет консультацию врача или акушерки. Пищевая добавка не заменяет разнообразное питание и здоровый образ жизни.